Динамическое наблюдение

Количество «родинок», которые врач-дерматоонколог встречает ежедневно в процессе приема пациентов, огромно! Все они разные и индивидуальные. В подавляющем большинстве случаев на основании клиники и дерматоскопии врач уверенно относит их либо в категорию «доброкачественных невусов», либо, к сожалению, иногда в категорию «злокачественной меланомы». Однако бывают случаи, когда в процессе осмотра пигментное образование не вызывает больших подозрений, но в то же время клинико-дерматоскопические данные не позволяют со 100% уверенностью отпустить пациента «насовсем». В этих случаях делается дерматоскопическое фото, и пациент приглашается на повторный осмотр через 3-4 месяца. При наличии через 3-4 месяца объективно подтвержденных изменений в образовании выполняется эксцизионная биопсия с последующим гистологическим исследованием; отсутствие же изменений будет говорить в пользу доброкачественности.

Важно! Динамическое наблюдение не проводится в данных случаях:
a. Наличие обоснованных подозрении меланомы;
b. Все узловые образования (т.к. в отличие от плоских образований, где скорость роста очень низка и рост «в стороны» не влияет на прогноз, рост узловых образований происходит быстро и «вглубь». И потеря 3-4 месяцев в этих случаях может быть очень критичной).
c. Подозрительные образования с голубым цветом (голубой цвет указывает на большую глубину образования).
d. Сомнительные образования на фотоповрежденной коже (лицо) – скорость роста данных образований, наоборот, очень низка, и вероятность изменений даже в случае лентиго-меланомы будет очень низка.

Долгосрочное наблюдение + картирование обычно проводятся пациентам из группы риска по возникновению меланомы. Основные критерии повышенной вероятности появления меланомы у пациента:
a. Наличие большого количества невусов (более 100);
b. Наличие большого количества невусов (более 50) и наличие среди них невусов большого размера (более 6-7 мм в диаметре);
c. Наличие удаленной меланомы в анамнезе.

В этих случаях показан осмотр пациента дерматоонкологом пожизненно 1 раз в полгода. И особенно эффективным в данном случае является картирование образований. То есть делаются макрофото кожных покровов различных частей тела и дерматоскопические фото сомнительных образований. И при каждом последующем визите анализируются как изменения макроскопические (появление новых образований, увеличение размеров либо цвета), так и дерматоскопические. При наличии подтвержденных изменений принимается решение об эксцизионной биопсии.

Если врач при осмотре образований сохранил дерматоскопическое фото какого-либо одного или нескольких образований и пригласил на повторный осмотр через 3-4 месяца – значит у него нет значимых, но есть небольшие сомнения!!!, что среди этих образований может быть меланома. Будьте внимательны к своему здоровью и посетите врача через назначенное время. Это займет не более 10-15 минут, и в наших клиниках повторный осмотр дерматоонкологи выполняют бесплатно.

Суть картирования заключается в фиксации всех образований на момент осмотра, и эти фото затем используются для сравнения при последующих картированиях. Сделать картирование один раз, «успокоиться» и больше не посещать врача – бесполезно!
Настраивайтесь на регулярное повторение данной процедуры 1-2 раза в год постоянно.
Но! В основном, картирование реально необходимо только пациентам из группы риска по меланоме.

Желательно, чтобы динамическое наблюдение выполнял один специалист: эффективно сравнить фото и оценить динамику возможно, если снимки выполнялись одной маркой дерматоскопа. Если это не цифровой дерматоскоп, то важными также являются модель камеры и стандартизация Zoom-а. В своей работе мы используем новейший цифровой дерматоскоп РДС-2 и FotoFinder Master – последнюю и наиболее совершенную модель семейства Fotofinder, соответственно все фото захватываются в специализированной программе и стандартизованы.